直肠位于盆腔深部，周围有小肠、膀胱等正常组织，且被大量软组织填充。小肠对辐射高度敏感，受照体积过大可能引发放射性肠炎。因此，在精准直肠癌放疗时期，最大程度减少小肠受照体积，成为衡量直肠癌放疗计划优劣的重要标准。

直肠癌的体位固定

直肠癌的体位固定可分为仰卧位和俯卧位。

俯卧位的优势：

俯卧位时，可借助腹孔与腹部小肠向上方和前方推移，使小肠远离照射区域，有效减少小肠受照体积和受照剂量，临床常用俯卧位的方式固定直肠癌患者。

俯卧位的不足：

俯卧位摆位复位难度较大，患者难以精准找到正确位置，导致分次间摆位误差波动明显。此外，部分特殊患者，如年老体弱、耐受性差以及有造口的患者，并不适合采用俯卧位。

解决方案：

临床实践表明，采用“俯卧塑形垫系统（真空垫+体垫Belly孔设计的体位固定架）+真空袋或塑形垫”的固定方案，能有效缓解患者不适，能缓解患者不适，维持体位稳定。

有造口或者年老虚弱不适合俯卧位的患者，可以采用仰卧位的固定方法保证患者的舒适和耐受，通过抬高臀部的方法，并适当憋尿，使得小肠在膀胱和盆腔重力作用下移往上移动，远离照射靶区。

Tips：

① 塑形垫不仅能增大与患者的接触面积，减轻俯卧不适，还可作为个性化腹枕，有助于将小肠推离更远，更好地保护小肠正常组织。

② Belly孔位能帮助患者在每次复位时快速精准地对准框架，实现自动复位。

直肠与膀胱的运动管理策略

直肠运动管理的三大方法：

1. 直肠排空：通过灌肠等方式，让直肠处于相对“安静”的状态，降低其在放疗过程中的移动幅度。

2. 膀胱充盈：让膀胱适当充盈，就像给气球充适量的气，让直肠的形态和位置更稳定，便于医生在放疗计划设计时更准确地勾画靶区。

3. 直肠栓塞：利用直肠内气囊等工具改变直肠位置，使其远离重要器官，进而减少对周围正常组织的辐射。

膀胱的运动管理策略

膀胱充盈程度不同，会影响周边器官的位置和形态，增加放疗靶器官的位置不确定性。有学者研究了膀胱充盈、应用模板以及两者结合在直肠癌患者放疗时对小肠受照体积的影响，发现使用带有腹孔的俯卧位固定系统、或以膀胱充盈的方式接受放疗，均可降低小肠的受照体积及受照剂量，两者结合使用时对小肠的保护效果最佳。

结语

随着技术的不断进步，直肠癌放疗摆位策略也在持续优化。通过科学合理的体位管理、先进的技术手段以及患者的积极配合，直肠癌放疗的精准性和安全性将不断提高，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。