鼻咽癌因解剖位置深在、临近敏感器官（如脑干、视神经），对放疗精度要求极高。在放疗过程中，体位固定、模拟定位和摆位验证均是确保精准放疗顺利实施的关键环节。本文以鼻咽癌为例，解析关键环节的技术要点。
体位固定
由于鼻咽部位的解剖结构复杂，临床主要以调强放疗（IMRT）技术作为治疗的手段，采用自然仰卧位，保证靶区高剂量，同时能保护靶区周围重要的危及器官。
目前常用的体位固定方法主要是头颈肩热塑膜+头枕+发泡胶头颈垫或塑形垫。
MD 安德森癌症中心放疗团队曾做过一个研究，对于鼻咽癌质子放疗病人，他们采用了“头颈肩膜 + 头颈肩塑形垫 + 口咬器”的联合体位固定方案，并在临床实践中取得了十分理想的效果。
其中，塑形垫可以有效填充患者跟模具之间的空隙，提高贴合度和依托度，减少复位误差，而口咬器的使用则可以减轻口腔反应、保护味觉，增加固定效果。
模拟定位
临床常见的模拟定位技术有两种：CT和MRI。
CT模拟定位
据中山肿瘤《鼻咽癌的模拟定位及治疗前验证技术操作指引》中的描述，鼻咽癌主要采用“颈直位”（面颈合野的患者）和“头部后仰一定角度”（面颈分野的患者）两种体位，临床根据患者的头颈部体型和治疗技术要求，为患者选择合适的体位固定架、定位膜和定位垫进行体位固定，利用三维激光灯进行摆位。
MRI模拟定位
由于MRI（磁共振成像）具备出色的软组织分辨能力，它在显示鼻咽部正常解剖结构及病理改变方面相较于CT影像具有明显优势。因此，一些有条件的科室倾向于选择专用的MR模拟定位机来进行MRI模拟定位。
然而，鉴于专用MR模拟定位机的高昂成本，目前也有科室采取了更为经济的方案：对现有诊断用MRI设备进行改造。这些改造包括在诊断MRI上增设平板床、头颈部模拟定位线圈、简易激光定位装置以及与CT模拟定位相兼容的体位固定架等配置。通过调整和优化扫描序列组合，使诊断MRI具备了模拟定位的功能。
摆位验证
在放射治疗实施过程中，摆位验证是至关重要的一环，它确保患者的实际治疗体位与模拟定位时的体位精确一致，从而显著降低因摆位误差引发的照射脱靶风险。
随着精准放疗技术的不断进步，诸如CBCT（锥形束计算机断层扫描）和SGRT（表面引导放射治疗）等高精度摆位验证方式应运而生。这些技术能够将CBCT的配准结果或体表定位数据实时传输至六维床系统，实现一键式的移床校正操作，极大地提升了摆位的效率和精确度。
结语
精准的定摆位不仅能够确保射线精确聚焦于肿瘤部位，提升放疗的整体疗效，还能有效减少对周围正常组织的辐射损伤，进而改善患者的生存质量。
要顺利完成鼻咽癌放疗中的定摆位流程，并最大限度减少人为误差，离不开治疗技师、医生、物理师等多学科团队的紧密合作，同时也需要患者的充分理解和积极配合。这样的协同努力是确保放疗精准实施、提升治疗效果的关键所在。
