随着“精准放疗”时代的到来，DIBH、4D-CT、Gating等新技术应运而生，为乳腺癌和肺癌等特殊部位肿瘤的治疗提供了新的思路。这些肿瘤位置靠近心脏、肺部等重要器官，实施放疗时呼吸运动对这些正常组织的损伤较大。而深吸气屏气（DIBH）技术通过特定的呼吸控制方式，能够显著减少呼吸运动对肿瘤及其周围组织的位移影响，进而大幅提升治疗的精准度。
1. DIBH的临床应用
DIBH技术的应用场景主要集中在胸部及上腹部肿瘤的放射治疗领域，具体包括以下几个方面：
① 乳腺癌
DIBH技术在乳腺癌放疗中得到了广泛应用，特别是在左侧乳腺癌患者中，通过该技术可以有效减少心脏受到的辐射剂量，降低放射性心脏损伤的风险。同时，对于右侧乳腺癌患者，DIBH技术还可以使肝脏远离照射区，减少肝脏受到的照射。
② 肺癌
DIBH技术同样适用于肺癌的放疗。通过深吸气屏气，患者的肺部得到扩张，心脏等关键器官远离靶区，从而减少了放疗对这些器官的辐射损伤。
③ 上腹部肿瘤
对于一些上腹部肿瘤，如肝癌等，DIBH技术同样具有应用价值。通过深吸气屏气，可以固定肿瘤位置，提高放疗的精确度。
④ 其它胸部肿瘤
除了乳腺癌和肺癌，DIBH技术还可以应用于胸腺肿瘤、纵隔淋巴瘤等其他胸部肿瘤的治疗。通过DIBH技术可以减少放疗对其它器官的辐射影响。
2. DIBH放疗中的呼吸
在DIBH放疗流程里，呼吸起着贯穿始终的核心作用，是影响放疗效果的关键因素。
放疗前，患者需深吸气后屏气，此时乳房或胸部的位置形态得以固定，这为后续的 CT 扫描提供了稳定的解剖结构信息，医生才能据此精确规划放疗方案。而在照射治疗阶段，患者必须严格按照之前的呼吸节奏再次深吸气并长时间屏气，以保证肿瘤在整个放疗过程中始终处于预定的照射范围内，同时确保周围正常组织尽可能远离射线。
通常情况下，一次DIBH放疗的时间为10-20分钟，如果患者呼吸节奏、呼吸技巧没掌握好，实际治疗时间将很难把控，严重时还可能出现患者放弃治疗的情况。因此，如何有效管理患者的呼吸，成为DIBH放疗成功的关键所在。
DIBH放疗的实施需要患者能够在深吸气状态下能够坚持20秒以上或更长的时间，因此在治疗前需要进行专业的呼吸训练。目前，DIBH放疗的训练方法和手段主要包括以下几种：
① 呼吸门控设备引导
在 CT 模拟定位前，放射治疗师借助呼吸门控设备引导患者进行呼吸训练。在患者掌握正确的呼吸方式后再进行 CT 模拟定位。
该设备能实时监测呼吸，及时反馈，提高训练效率与准确性。通过记录呼吸曲线，支持 4DCT 影像重建，让医生精准规划放疗方案，减少呼吸运动对图像获取、放疗计划及实施的不良影响。
② 语音和影像指导
治疗前，放射治疗师通过语音讲解和影像示范，指导患者控制呼吸幅度、速度，练习胸式或腹式呼吸。患者先在治疗师指导下练习，掌握后可回家自行练习。
该方法比较简单有效，报道显示，有瑜伽练习经历的患者，在接受DIBH放疗时更容易掌握技巧，能更加顺利地完成治疗。
③ 呼吸训练仪器
患者使用呼吸训练仪器进行训练，通过调节呼吸节律和深度，训练患者控制自身的呼吸幅度、速度和屏气时间。
该方法不仅可安排患者在制模室内进行呼吸训练，还能够实现在高度模拟类呼吸门控设备的场景下训练，而且不占用CT机房的时间，方便医生评估患者是否适合 DIBH 放疗。
相信随着DIBH技术的不断进步，呼吸训练方法能够得到进一步优化与创新，早日实现更广泛的临床应用！
