在肿瘤放射治疗领域，一个细微的体位偏差可能意味着靶区漏照或重要器官超量受照。随着精准放疗理念的深入，一项曾被视作“锦上添花”的技术，正悄然成为全球顶尖放疗中心的标准配置——这就是表面引导放疗技术（Surface Guided Radiation Therapy, SGRT） 。

从最初仅用于深吸气屏气（DIBH）等特定场景，到如今覆盖从乳腺癌到头颈部肿瘤、从儿童到成人的几乎所有治疗部位，SGRT正在迎来从“功能性选项”到“基础性配置”的深刻变革。

SGRT如何重构精准放疗？

长久以来，不少科室存在一个认知误区：“我们有每日CBCT，为什么还要上SGRT？”

在回答这个问题前，首先需要先厘清一个本质差异：CBCT解决的是“此刻我在哪里”的间歇性抽样验证，而SGRT解决的是“我一直都在这里”的全程连续监控。

当“激光灯+影像引导+皮肤标记”的方式无法提供“全过程守护”时，SGRT的出现，恰恰为临床提供了一套能够同时解决精度、安全、效率与全程管理的系统方案。

亚毫米级精度

与依赖离散标记点的传统摆位不同，SGRT通过结构光投影或立体视觉系统，以每秒超过10帧的速度捕捉患者体表的数万甚至上百万个参考点，生成高分辨率三维表面模型。SGRT系统将实时采集的患者体表轮廓，与 CT 模拟定位扫描重建的体表结构（RT Structure）、或经 CBCT 配准校验后的体表模型作为定位基准，进行六自由度（三维平移 + 三维旋转）亚毫米级匹配比对，用于引导放疗技师完成治疗前精准摆位，并在治疗全程实时监测患者体位变化。

零电离辐射

不同于传统影像引导（如CBCT），SGRT的核心优势在于它使用非电离辐射进行表面追踪，让高频次的体位校正变得安全无负担，对于需要多次影像验证的儿童和年轻患者尤其受益。

全程实时监控

从治疗前定摆位到治疗中呼吸门控，SGRT可提供不间断的患者体位监测。当监测到患者移动超出预设容差值时，系统可自动触发射束中断，待体位恢复后方可继续治疗。

临床常用的CBCT或EPID等影像手段主要用于验证内部解剖位置的比对，而SGRT的全程实时监测，恰好可与前者形成互补。有研究指出，SGRT与CBCT的联合使用是可行的，可以在精度、速度和临床可行性之间取得平衡 ^[1] 。

M. Ramos等在《Review of Technological Advances in SGRT and CBCT in Breast Cancer Radiotherapy》指出：使用 SGRT 可以减少成像时间，且由于 CBCT 图像采集频率降低，SGRT 使总治疗时间减少了约 20%，提高了治疗效率。

从数据到共识：SGRT的临床实证

如今，SGRT被越来越多放疗中心视为“标准配置”。一项技术能否成为“标准配置”，不由技术供应商定义，而在于它是否解决了不可替代的临床刚需。

01 乳腺癌DIBH

在乳腺癌放疗中，深吸气屏气（DIBH）技术已被证实可显著降低心脏和肺部的辐射剂量。但实施DIBH放疗的关键前提是屏气水平的可重复性。而SGRT通过实时体表追踪和视觉/听觉引导，让患者每次都能精准复现屏气幅度。这意味着，即使是没有大量物理师和技术专家支撑的地市级医院，也能以高度标准化的方式执行DIBH。

2025年，江西省肿瘤医院采用了“DIBH+SGRT”的方式为左侧乳腺癌保乳术患者实施治疗。结果显示：患者的心脏冠脉平均受照剂量成功降至4.1Gy以内，较常规技术降低34%，同时摆位误差控制在±1mm内。

02 颅内SRS放疗

在颅内立体定向放射外科（SRS）领域，传统固定方式依赖侵入式有创头架——不仅增加患者痛苦、占用手术室资源和神经外科医师时间，还承载着感染风险。

美国医学物理学家协会（AAPM）于2021年发布的TG-302报告已明确认可基于SGRT监控的开放式面罩方案：实时面部轮廓监测可在不牺牲精度的前提下替代有创头架。

无创化不仅关乎患者体验，更意味着放疗科与手术室之间的“时间锁”被彻底解开——SRS的流程效率、设备周转率都将获得质的提升。

03 胸腹部SBRT放疗

立体定向体部放疗（SBRT）以大分割、高剂量的方式向靶区集中照射，单次治疗剂量可达常规放疗的数倍甚至数十倍，任何微小的偏移都可能导致剂量偏差，因此对患者摆位精度提出了极高的要求——不仅要求分次间的亚毫米级精准复位，更要求分次治疗内患者体位的持续稳定。

SGRT正好在这两个核心环节上提供了系统性的解决方案：

显著性降低六维摆位误差，提升分次间复位精度：SGRT通过实时捕捉患者体表数十万个参考点，在三维平移+三维旋转的六个自由度上进行亚毫米级配准，从根本上克服了传统激光对点只依赖三个离散标记点的局限性。

实时运动监测与呼吸门控，解决分次内运动难题：SBRT治疗中，呼吸运动导致的靶区位移是影响剂量精度的最大不确定因素之一。SGRT的实时监控，能够在放疗师离开治疗室后持续监测患者体位，一旦移动超出预设容差即可自动触发暂停射线束。

O. McKivitt等曾做过一项针对肝脏SBRT患者的研究利用SGRT实现呼气末屏气运动管理的研究，分析57次CBCT验证扫描后发现，同分次内膈肌位置的最大变化为0.6 cm，平均变化仅0.27 cm，89% 的分次中膈肌位移小于0.5 cm。研究结论指出，SGRT可作为一种可靠的运动管理方法应用于EEBH肝脏SBRT患者，且SGRT有望消除对独立呼吸控制系统的需求，提供一种更精简、以患者为中心的治疗方案 ^[2] 。

04 儿童放疗

儿童放疗因其配合度低而极具挑战性。在每日需要麻醉确保体位的情况下，麻醉并发症发生率与治疗中断的风险不容忽视。SGRT通过无接触实时监测儿童患者的微小运动，显著降低了对麻醉的依赖程度，为低龄患者的放疗提供了更安全、更舒适的治疗路径

除上述应用，SGRT的应用边界正在质子治疗、全身与骨髓放疗等多个方面被持续拓宽，其作为“标准配置”角色的分量还在进一步增加。

拥抱SGRT，开启精准放疗新纪元

SGRT的普及，本质上是一场放疗理念的升级——从只看靶区的影像引导，迈向关注患者整体空间姿态的表面引导，用更安全的方式，实现更精准的治疗。

对于正在规划科室新一轮智能化升级的放疗管理者来说，现在不仅是拥抱SGRT技术的时候，更是主动定义“标准”、立足标准之上的时刻。

科莱瑞迪作为国内首家掌握结构光SGRT核心技术并实现自主研发生产的企业，愿与每一位放疗同道共同成为标准的定义者与实践者，携手将SGRT从“选配”真正变为每一家放疗科室的“标配”，共同迈入一个更精准、更安全、更高效的放疗新时代。

参考文献：

[1] RAMOS M, ALMEIDA R P P. Review of Technological Advances in SGRT and CBCT in Breast Cancer Radiotherapy [C/OL]// 欧洲放射学大会（ECR）, 维也纳，2025. 

[2] McKivitt O, Roche M, Ciocan A ...Surface-Guided Radiotherapy: A Reliable Motion Management Solution for End-Expiration Breath-Hold in Stereotactic Body Radiotherapy to the Liver International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics, 123, e79-e80